Saraf kranial 1
Bau, fungsi dari saraf kranialis pertama (penciuman), biasanya dievaluasi hanya sehabis trauma kepala atau ketika lesi fossa anterior (misalnya, meningioma) diduga atau pasien melaporkan bacin atau rasa tidak normal.
Pasien diminta untuk mengidentifikasi bacin (misalnya, sabun, kopi, cengkeh) yang disajikan ke setiap lubang hidung sementara lubang hidung lainnya tidak ada. Alkohol, amonia, dan iritan lainnya, yang menguji reseptor nosiseptif dari saraf kranial (trigeminal) ke-5, dipakai hanya ketika dicurigai berpura-pura sakit.
Saraf kranial 2
Untuk saraf kranial ke-2 (optik), ketajaman visual diuji menggunakan denah Snellen untuk penglihatan jarak atau denah genggam untuk penglihatan dekat; setiap mata dinilai secara individual, dengan mata lainnya tertutup.
Persepsi warna diuji menggunakan Ishihara pseudoisochromatic standar atau pelat Hardy-Rand-Ritter yang mempunyai angka atau angka yang tertanam dalam bidang titik berwarna khusus.
Bidang visual diuji dengan konfrontasi terarah di keempat kuadran visual. Respons pupil pribadi dan konsensual diuji. Pemeriksaan funduskopi juga dilakukan.
Saraf kranial ke-3, ke-4, dan ke-6
Untuk saraf kranial ke-3 (ocolomotor), ke-4 (trochlear), dan ke-6 (abducens), mata diamati untuk simetri gerakan, posisi bola mata, asimetri atau terkulai kelopak mata (ptosis), dan sentakan atau kepakan bola mata atau kelopak mata. Gerakan ekstraokular yang dikendalikan oleh saraf ini diuji dengan meminta pasien untuk mengikuti sasaran bergerak (misalnya, jari pemeriksa, senter) ke semua 4 kuadran (termasuk melintasi garis tengah) dan menuju ujung hidung; tes ini sanggup mendeteksi nistagmus dan kelumpuhan otot okular. Nystagmus amplitudo halus singkat pada tatapan lateral yaitu normal.
Anisocoria atau perbedaan ukuran pupil harus dicatat dalam ruangan yang remang-remang. Respon cahaya pupil diuji untuk simetri dan cepat.
Saraf kranial ke-5
Untuk saraf ke-5 (trigeminal), 3 divisi sensorik (ophthalmic, maxillary, mandibular) dievaluasi dengan menggunakan pinprick untuk menguji sensasi wajah dan dengan menyeka gumpalan kapas ke kornea bawah atau lateral untuk mengevaluasi refleks kornea. Jika sensasi wajah hilang, sudut rahang harus diperiksa; area ini (dipersarafi oleh akar tulang belakang C2) menyampaikan defisit trigeminal. Kedipan lemah lantaran kelemahan wajah (mis. Paralisis saraf kranial ke-7) harus dibedakan dari sensasi kornea yang tertekan atau tidak ada, yang umum terjadi pada pemakai lensa kontak. Seorang pasien dengan kelemahan wajah mencicipi gumpalan kapas secara normal di kedua sisi, meskipun kedipan mata berkurang.
Fungsi motorik trigeminal diuji dengan meraba otot-otot masseter sementara pasien mengepalkan gigi dan dengan meminta pasien untuk membuka verbal melawan resistensi. Jika otot pterigoid lemah, rahang menyimpang ke sisi itu ketika verbal dibuka.
Saraf kranial ke-7
Saraf kranial ke-7 (wajah) dievaluasi dengan mengusut kelemahan hemifacial. Asimetri gerakan wajah sering lebih terperinci selama percakapan spontan, terutama ketika pasien tersenyum atau, kalau didapat, menyeringai pada stimulus berbahaya; pada sisi yang melemah, lipatan nasolabial tertekan dan fisura palpebra melebar. Jika pasien hanya mempunyai kelemahan wajah inferior (yaitu, mengerutkan dahi dan menutup mata dipertahankan), etiologi kelemahan saraf ke-7 lebih sentral daripada perifer.
Rasa di dua pertiga anterior pengecap sanggup diuji dengan larutan manis, asam, asin, dan pahit yang dioleskan dengan cotton bud pertama di satu sisi lidah, kemudian di sisi lain.
Hyperacusis, menyampaikan kelemahan otot stapedius, sanggup dideteksi dengan garpu tala yang bergetar dipegang di samping telinga.
Saraf kranial ke-8
Karena saraf kranial ke-8 (vestibulocochlear, akustik, pendengaran) membawa input pendengaran dan vestibular, penilaian melibatkan
- Tes pendengaran
- Tes fungsi vestibular
Pendengaran pertama kali diuji di setiap indera pendengaran dengan membisikkan sesuatu sambil menutup indera pendengaran yang berlawanan. Setiap dugaan kehilangan harus segera dilakukan pengujian audiologis formal untuk mengkonfirmasi temuan dan membantu membedakan gangguan pendengaran konduktif dari gangguan pendengaran sensorineural. Tes Weber dan Rinne sanggup dilakukan di samping daerah tidur untuk mencoba membedakan keduanya, tetapi sulit dilakukan secara efektif kecuali dalam pengaturan khusus.
Fungsi vestibular sanggup dievaluasi dengan menguji nystagmus. Kehadiran dan karakteristik (misalnya, arah, durasi, pemicu) nistagmus membantu mengidentifikasi gangguan vestibular dan kadang kala membedakan sentral dari vertigo perifer. Vestibular nystagmus mempunyai 2 komponen:
Komponen lambat yang disebabkan oleh input vestibular
Komponen korektif yang cepat dan menjadikan gerakan ke arah yang berlawanan (disebut pemukulan)
Arah nistagmus ditentukan oleh arah komponen cepat lantaran lebih gampang dilihat. Nystagmus sanggup berputar, vertikal, atau horizontal dan sanggup terjadi secara spontan, dengan pandangan, atau dengan gerakan kepala.
Ketika mencoba membedakan penyebab vertigo sentral dan perifer, pemikiran berikut ini sanggup mendapatkan amanah dan harus dipertimbangkan ketika permulaan:
- Tidak ada penyebab utama gangguan pendengaran unilateral lantaran input sensorik perifer dari kedua indera pendengaran digabungkan secara virtual secara instan ketika saraf perifer memasuki pons.
- Tidak ada penyebab perifer tanda-tanda SSP. Jika tanda SSP (misalnya ataksia serebelar) muncul bersamaan dengan vertigo, pelokalan hampir niscaya menjadi pusat.
Evaluasi vertigo menggunakan pengujian nystagmus sangat mempunyai kegunaan dalam situasi berikut:
- Ketika pasien mengalami vertigo selama pemeriksaan
- Ketika pasien mempunyai sindrom vestibular akut
- Ketika pasien mengalami episodik, vertigo posisi
Jika pasien mempunyai vertigo akut selama pemeriksaan, nistagmus biasanya terlihat selama inspeksi. Namun, fiksasi visual sanggup menekan nystagmus. Dalam kasus menyerupai itu, pasien diminta untuk menggunakan +30 diopter atau lensa Frenzel untuk mencegah fiksasi visual sehingga nistagmus, kalau ada, sanggup diamati. Petunjuk yang membantu membedakan vertigo sentral dari perifer pada pasien ini meliputi:
Jika nystagmus tidak hadir dengan fiksasi visual tetapi hadir dengan lensa Frenzel, mungkin nadi perifer.
Jika nystagmus mengubah arah (misalnya, dari satu sisi ke sisi lain ketika, misalnya, ketika arah pandangan berubah), itu mungkin pusat. Namun, tidak adanya temuan ini tidak mengecualikan penyebab utama.
Jika nystagmus perifer, mata berdenyut menjauh dari sisi disfungsional.
Ketika mengevaluasi pasien dengan sindrom vestibular akut (onset cepat vertigo berat, mual dan muntah, nistagmus spontan, dan ketidakstabilan postur), manuver yang paling penting untuk membantu membedakan vertigo sentral dari vertigo perifer yaitu manuver kepala dorong. Dengan pasien duduk, pemeriksa memegang kepala pasien dan meminta pasien untuk fokus pada suatu objek, menyerupai hidung pemeriksa. Pemeriksa tiba-tiba dan dengan cepat memutar kepala pasien sekitar 20 ° ke kanan atau kiri. Biasanya, mata tetap fokus pada objek (melalui refleks okular vestibular). Temuan lain ditafsirkan sebagai berikut:
Jika mata sementara menjauh dari objek dan kemudian saccade korektif frontal mengembalikan mata ke objek, nystagmus mungkin perifer (misalnya, neuronitis vestibular). Aparat vestibular di satu sisi tidak berfungsi. Semakin cepat kepala diputar, semakin terperinci saklet korektif.
Jika mata tetap fokus pada objek dan tidak perlu untuk saccade korektif, nystagmus mungkin pusat (misalnya, stroke serebelar).
Ketika vertigo bersifat episodik dan dipicu oleh perubahan posisi, maka manuver Dix-Hallpike (atau Barany) dilakukan untuk menguji obstruksi kanal setengah bulat posterior dengan kristal otokonial yang dipindahkan (yaitu, untuk vertigo posisi paroksismal jinak [BPPV]). Dalam manuver ini, pasien duduk tegak di atas meja periksa. Pasien dengan cepat diturunkan ke posisi terlentang dengan kepala memanjang 45 ° di bawah bidang horizontal (di atas tepi meja periksa) dan diputar 45 ° ke satu sisi (misalnya, ke sisi kanan). Arah dan durasi nistagmus dan perkembangan vertigo dicatat. Pasien dikembalikan ke posisi tegak, dan manuver diulangi dengan rotasi ke sisi lain. Nystagmus sekunder untuk BPPV mempunyai karakteristik hampir patognomik berikut:
Periode latensi 5 sampai 10 detik
Biasanya, nistagmus vertikal (ke atas-pemukulan) ketika mata dimatikan dari indera pendengaran yang terkena dan nistagmus putar ketika mata diputar ke arah indera pendengaran yang terkena.
Nystagmus yang kelelahan ketika manuver Dix-Hallpike diulang
Sebaliknya, vertigo posisi dan nistagmus yang berafiliasi dengan disfungsi SSP tidak mempunyai periode latensi dan tidak kelelahan.
Manuver reposisi kanal canalith sanggup dilakukan untuk kedua belah pihak untuk membantu memastikan diagnosis BPPV. Jika pasien mempunyai BPPV, ada kemungkinan tinggi (hingga 90%) bahwa tanda-tanda akan hilang sehabis manuver Epley, dan hasil dari manuver Dix-Hallpike yang diulang kemudian akan negatif.
Saraf kranial 9 dan 10
Saraf kranial ke-9 (glossopharyngeal) dan 10 (vagus) biasanya dievaluasi bersama. Apakah langit-langit verbal naik secara simetris ketika pasien menyampaikan “ah” dicatat. Jika satu sisi yaitu paretik, uvula diangkat dari sisi paretik. Lidah pengecap sanggup dipakai untuk menyentuh satu sisi faring posterior, kemudian sisi lain, dan simetri refleks muntah diamati; Tidak adanya refleks gag pada bilateral sering terjadi pada orang sehat dan mungkin tidak signifikan.
Pada pasien yang tidak responsif dan diintubasi, pengisapan endotrakeal biasanya memicu batuk.
Jika bunyi serak dicatat, pita bunyi diperiksa. Suara serak yang terisolasi (dengan gag yang normal dan elevasi palatal) harus memicu pencarian lesi (mis., Limfoma mediastinum, aneurisma aorta) menekan saraf laring berulang.
Saraf kranial ke-11
Saraf kranial ke-11 (aksesori tulang belakang) dievaluasi dengan menguji otot-otot yang disuplai:
Untuk sternocleidomastoid, pasien diminta untuk memutar kepala terhadap resistensi yang diberikan oleh tangan pemeriksa sementara pemeriksa meraba otot aktif (berlawanan dengan kepala yang berbalik).
Untuk trapezius atas, pasien diminta mengangkat pundak terhadap resistensi yang diberikan oleh pemeriksa.
Saraf kranial ke-12
Saraf kranial ke-12 (hipoglosus) dievaluasi dengan meminta pasien untuk memperluas pengecap dan memeriksanya apakah ada atrofi, fasikulasi, dan kelemahan (penyimpangan mengarah ke sisi lesi).
Sumber https://infoana.comm